64岁的王女士1个月前无明显诱因发现自己的眼睛和皮肤变黄了,但没引起重视,未到医院就诊。半个月前,王女士发现眼睛和皮肤越来越黄了,而且尿液逐渐呈酱油样,大便却变成了白色,并且有腹胀腹痛、恶心呕吐、乏力纳差等不适,便立即到当地医院就诊,行抽血、CT及核磁共振检查,诊断“1.肝门区占位性质待查 2.重度梗阻性黄疸 3.肝功能不全”。因王女士病情危重,且当地医院医疗条件限制,无法有效诊治,经四处打听后来到湘潭市第一人民医院。

湘潭市第一人民医院介入科副主任医师罗丙权接诊了王女士,在查看病人及病历资料后确认患者系肝门区肿块侵犯了肝内胆管,导致胆汁无法正常流入肠道而在肝脏内淤积;如不尽快解除胆道梗阻、排出肝内淤积的胆汁,患者将很快肝功能衰竭而死亡。

入院后,患者抽血检查结果为:“总胆红素(TBIL)387.0umol/L(正常3.4-17.1umol/L),直接胆红素(DBIL)380.1umol/L(正常0-10umol/L)”,系重度黄疸,需尽快解除胆道梗阻,减退黄疸,挽救肝脏。

经过介入科医疗团队讨论,做好周密的手术计划,第二天早上即为患者在局麻下行介入手术,通过经皮穿刺肝胆管置管引流术、经皮穿刺肝胆管胆道内肿块活检术及经皮穿刺肝胆管胆道支架置入术等贯续介入手术,患者黄疸消退,肝功能基本恢复正常,复查抽血“黄疸指数53.00mg/dl,总胆红素(TBIL)56.8umol/L,直接胆红素(DBIL)55.9umol/L”。通过介入手术的肿块活检,最终确认了导致胆道梗阻的真凶---“肝门区胆管癌”。

目前患者腹胀腹痛明显减轻,且精神、食欲、睡眠等明显好转,于3月30日出院,正淮备行下一步的抗肿瘤治疗。

肝门区肿块侵犯肝门区胆管,致肝内胆管扩张

磁共振胆道成像(MRCP)

肝门区肿块侵犯肝门区胆管,致肝内胆管扩张

左右肝胆管支架置入术

湘潭市第一人民医院介入科贺智高主任温馨提示:

肝门区胆管癌系肝胆系统常见恶性肿瘤,早期难以发现,患者往往因黄疸(皮肤及巩膜变黄,尿液变黄)而就诊。因肿瘤沿胆管生长,位于肝门部容易侵犯肝动脉、门静脉、肝内外胆管、胆囊等重要脏器,外科手术难度大、风险高,晚期肿瘤患者也无手术机会,很多该类肿瘤患者因梗阻性黄疸导致肝衰竭,且无法明确病理诊断而失去治疗机会。

经皮穿刺肝胆管置管引流术、经皮穿刺肝胆管胆道内肿块活检术及经皮穿刺肝胆管胆道支架置入术等贯续介入手术,局麻下就可以完成,相比外科手术和经皮肝穿刺活检风险更小、阳性率和淮确性高,活检钳直达胆管内肿块,可避免损伤肝门区大血管等重要脏器,还可同步疏通堵塞的胆道,不仅可以快速减退黄疸,改善肝功能,而且能明确病理诊断,为患者进一步治疗创造机会,进而提高患者生存治疗,延长患者的生命。

撰稿:罗丙权

编辑:袁雯

审核:贺智高