2012年10月30日,患者李福生已入院三天,因重症急性胰腺炎后出现超高代谢、内环境紊乱、免疫功能减退和营养不良使患者精神状态每况愈下,早期肠内营养已迫在眉睫。而传统的鼻胃管鼻饲流质容易造成反流和误吸,加重感染风险。在肿瘤外科李理主任和ICU龙洪主任等共同讨论下,决定给患者留置一根鼻空肠管进行早期肠内营养。“考虑到病人的身体问题,我们没有采用惯用的X光下或内窥镜下放置管法,而是借助病人胃动力进行送管。”龙洪主任说。首先经鼻插入鼻空肠管50cm,退出部分导丝后再送入25cm,预留活动长度,固定在耳垂前,一天后,通过胃蠕动,置管长度达到了85cm,回抽可见淡绿色液,X光片显示鼻肠管已进入十二指肠,置管成功。先试行白开水后无异常再行肠内营养,经过治疗,病人精神状况逐渐改善,无呕吐返流和误吸情况。
鼻肠管的适用症广泛,主要用于:一有吞咽障碍、不能经口进食的危重病人;二肠道功能基本正常而胃功能受损,以及吸入风险高的病人;③手术早期阶段。各项研究证明单纯的鼻胃管容易发生消化道出血、反流、误吸及吸入性肺炎引起的肺部感染等并发症,不利于肠内营养支持的实施。但由于神经支配不同,远端十二指肠和空肠功能受影响较少,可利用十二指肠远端肠道进行早期肠内营养。鼻空肠管可基本避免营养液反流或误吸,并能使患者获取更多营养支持及降低并发症的发生率,更好促进患者预后。而针对重症急性胰腺炎,鼻肠管可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺分泌刺激,使胰腺保持相对静止,以利修复,符合急性胰腺炎的治疗要求。