目前肿瘤治疗强调综合治疗,即根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,包括手术、放疗、化疗和生物治疗等,以期较大幅度地提高治愈率。根据化疗在综合治疗中的目的、时间顺序、联合方式等的不同,常常选用以下一些化疗模式。
(1)主导化疗(Primary Chemotherapy):指以化疗为主的恶性肿瘤的全身治疗,对化疗药物敏感的恶性肿瘤,如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞瘤、小细胞肺癌等,以化疗作为首选治疗,且有治愈的可能,有时也称其为根治性化疗。
(2)辅助化疗(Adjuvant Chemotherapy):即术后或放疗后化疗,亦称保驾化疗,指在采取有效的局部治疗手术或放疗后,主要针对可能存在的微小转移癌、手术或放疗中进入血液淋巴系统或体腔内的游离癌细胞及残余病变而进行的化疗,其目的是防止肿瘤复发、转移。目前已肯定的术后辅助治疗能提高治愈率的肿瘤有乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤、某些软组织肉瘤(如横纹肌肉瘤)等;还有些肿瘤,目前术后辅助化疗疗效尚不肯定,但若手术时病变范围较广,肿瘤侵犯较深,淋巴结有转移,也应考虑做术后化疗,如非小细胞肺癌、胃癌等。
术后辅助化疗的基本原则:1、尽早开始,一般在手术后2周内,无特殊情况最迟不超过4周;2、联合化疗,选用疗效肯定的药物组成方案,一般化疗6-8周期;3、充分治疗,保证足够的剂量强度,不得随意减少剂量;4、合适的用药期限,一般为1-1.5年,如无复发、转移,至多不超过2年。
(3)新辅助化疗(Neo-adjuvant Chemotherapy):即术前或放疗前化疗,或称起始化疗,指对临床表现为局限性肿瘤,可以或有可能缩小后进行局部治疗者,在手术或放疗前一段时间先使用化疗。其目的在于:1、控制原发灶,即化疗使局部肿瘤缩小降级,以利手术或放疗开展,并缩小手术切除或放射照射范围,减轻伤残,减少术中或放疗时肿瘤细胞的医源性播散;或为进一步的手术和放疗创造机会或提供条件;2、化疗可清除或抑制手术或放疗前就可能存在的微小转移灶,从而提高手术或放疗效果,改善预后;3、早期用药可以减少耐药性的产生,并可根据术手病理组织学检查肿瘤病灶的变性坏死和间质反应等改变,估计已用的抗癌药的疗效(相当于体内药敏实验),以指导术后化疗筛选合格的药物与方案。临床研究已证实新辅助化疗对非小细胞肺癌、头颈部癌、乳腺癌、直肠癌、膀胱癌、骨肉瘤及软组织肉瘤,可减少手术或放疗范围和防止手术、放疗后复发转移,并可能提高食管癌、鼻咽癌等局部治疗的效果。
在选择新辅助化疗时应严格掌握其适应症:1、既往未经治疗;2、病人一般状况良好,能耐受化疗和手术;3、估计化疗后能够手术切除;4、实验室检查,白细胞〉4×109/L,血小板〉100×109/L,肾功能正常;5、病变未发生大范围扩散或者远处转移。
(4)同期化放疗(Concomitant Chemo-radiotherapy):亦称相伴化疗,一般是指与放疗同时进行的化疗,此时肿瘤灶血供尚未受到放疗的严重损伤,而肿瘤细胞正受到放疗的攻击,化疗药物易于渗入,可与放疗起协同作用,加强杀灭肿瘤细胞,同时,还可能减少放疗过程中肿瘤细胞向远处转移播散。如常用于直肠癌、小细胞肺癌、淋巴瘤和鼻咽癌等治疗过程中。
(5)姑息性化疗(Palliative Chemotherapy):指那些不能外科治疗或放疗,如原来就是多发或已经广泛转移播散者,有时不能耐受常规化疗,或是不能按计划进行化疗,或是化疗不敏感,药物治疗有时是试探性的,其治疗目的不是为了要达到治愈,而是尽可能减轻痛苦、提高生活质量和延长无症状生存期。
(6)生物化疗(Bio- Chemotherapy):系生物反应调节剂加化疗,可以提高某些恶性肿瘤的远期生存率。如香菇多糖加化疗治疗晚期胃癌,干扰素和CHOP治疗淋巴瘤等。
(7)化疗与基因治疗:即基因治疗配合化疗,被认为是20世纪末治疗肿瘤的一大突破。其典型的例子是针对肿瘤细胞核内her-2基因过度表达而研制的Herceptin,在一定程度上可以提高肿瘤细胞对抗肿瘤药物的敏感性,从而提高疗效。
近年来,随着医疗技术的发展,肿瘤生物治疗以其安全有效、副作用小、提高机体免疫力、杀伤微小残留癌细胞、预防肿瘤复发转移等特点,已经成为肿瘤治疗的先进技术。
通过生物手段改变肿瘤和机体之间的相互作用,调动机体对肿瘤的防御机制,达到控制肿瘤生长,提高患者生活质量,延长患者生存的目的,是肿瘤治疗的先进技术,也是肿瘤综合治疗的重要组成部分。