检验工作中的沟通

几天前,我非常荣幸,代表检验科参加了卫生部临检中心举办的《2013全国血液体液学检验室间质量评价总结暨学术会议》。会议期间我听取了来自全国各地的顶尖专家、教授近20堂的学术讲座,内容涵盖了检验医学临床检验方向最前沿的学科进展与发展趋势,收获颇丰。

在增长专业知识的同时,通过专家为论证某个观点而引用的多个案例,再结合我们日常工作中碰到的情况,我深刻地感受到,即使是大部分时间面对仪器、标本、数据的检验科,也不能只埋头于自己的一亩三分地,也需要主动与临床和患者多多沟通,也需要接受临床与检验科的沟通,这样才能使我们发出的报告更淮确、更符合临床实际情况,甚至能在紧急情况下拯救患者的生命。

会上,安徽省血液科学术带头人吴竞生教授向我们说了一个这样的病例“一个55岁的患者,男,风湿性心脏病二尖瓣换瓣术后7天黑便;既往:长期华法林治疗,术后1-2天肝素治疗;查体:二尖瓣面容,轻度贫血貌,注射部位可见淤斑;实验室检查:血红蛋白(Hb )90 g/L,大便OB阳性(+),血小板(PLT)4*109/L(术前正常),凝血试验(INR 1.5,APTT 35s,FIB 4g/L)”。由于凝血试验正常,但PLT持续减低,消化道出血的症状无法控制,遂请包括检验科在内的全院大会诊。吴教授在看完病例后提出可能是肝素诱导的血小板减少症,是一种免疫介导的疾病,出血和血栓同时存在,病情十分凶险。临床医生在采纳检验科的建议停用肝素,并输注血小板和止血合剂后,患者病情明显好转。

关于沟通的问题检验科在日常工作中经常遇到,很多时候检验人员因为一个极异常的结果一个人埋头纠结半天,问题却在沟通的一个电话之后豁然开朗。

一个60岁的患者张某,既往糖尿病史入住我院内分泌科,6月10号检测尿糖阴性(-),6月12号检测尿糖阳性(+++),6月13号检测尿糖又是阴性(-)。临床医生对着这“变化无常”的尿糖结果无比困惑,不知怎样在病历中解释,也不知道治疗到底是有效无效,因此打电话给检验科主任寻求原因。主任马上找到相关实验室检验人员寻问情况,首先关心的自然是尿常规的室内质控是否正常,操作是否正确,标本有否搞混,从自身问题开始找起。当班检验人员解释说13号的尿结果做出来时他就在历史回顾里发现变化很大,已经即时检查了当天的室内质控并将患者当天的尿标本复查过一次,确认无误后才发出的报告。接着主任把这三次尿常规的报告在电脑上反复检查几遍后发现,患者12号的尿常规结果报告的时间是下午16时,而10号和13号的结果报告时间为上午10时。因此认定中间那一次尿标本是在午饭后留取的,而另两次均为晨起空腹后留取,这就很好的解释了在糖尿病人尿中尿糖的迅速变化情况。主任在将这个情况反馈给内分泌科医生后得到确认。这件小事也许只是因为内分泌科医生在比对检验结果时对报告时间的一时疏忽而造成的短暂困惑,但最终因为他愿意沟通的一个电话,让双方都得到了一个满意的答案。

陈某,32岁,因腹部不适来我院看门诊,医生询例开出一个血常规以辅助诊断。在常规检测、报告时,我突然发现该患者血常规结果除了PLT只有35*109/L外,一切正常。按照常规程序,我自然地拿起了这个EDTA-K2抗凝的血常规标本在灯光下左右轻摇试图寻找到肉眼可见凝块,未果。接着我就拿起这个标本在仪器下重新检验一次,结果基本一致。这时就该到推片手工复查这一步了,我走出去寻问患者本人是否有牙龈出点、皮肤出血点的情况,原来是否做过血常规,是否清楚有什么指标极度异常,均未得到相符的答案,遂告诉患者由于其PLT的异常结果必须要推片手工复查,因此该结果不能像普通标本20分钟出来而必须要延长至1小时左右,患者听明白了我的意思并顺利的接受了。在30分钟的推片、染色、晾干后,我在高倍镜下发现其PLT的量并不少,却有明显聚集的现象,非肉眼可见但极大的影响了PLT的计数,因此判断可能是抽取标本时没有及时混匀或混匀方法不当导致的PLT小聚集。接着我们向患者解释了实际情况并请他去急诊科重新抽血检测,可重抽的EDTA-K2抗凝血常规结果与之前差别不大,推片镜检仍可见PLT聚集。不得已我们只能让患者再在检验科扎个手指血,马上检测是否就不会造成PLT的聚集,结果仍旧令人失望。到这时我们考虑到手指血的抗凝剂也是EDTA-K2,因此极大的可能该患者是EDTA依赖性血小板减少症,只要换个抗凝剂就不会再出现PLT聚集的情况。因为已经抽了3次,再让患者去抽血势必会引起不满,但很无奈,我们也没有别的选择,只能与他好好解释并请他理解这种罕见的现象。庆幸的是,这名患者非常配合,没有太多的抱怨就答应了下来,由于不能按常规抽血因此我们派人陪同患者一起去了急诊科,请护士用肝素钠抗凝的真空采血管再次采集了患者血液。这一次检测的结果是PLT 180*109/L,正常,也与我们镜下估计的相符。虽然经历了4次扎针之痛,但患者拿到结果时还是真诚的对我们说了句“谢谢”,我们笑着说“应该谢谢你配合了我们的工作”。我想,主要是沟通在这过程中起的作用,我们没有用任何借口搪塞他,只是把实际情况全部阐述给他听,而他也愿意和我们交流并配合完成,这才得到最后愉快的结果。

沟通是人与人之间思想与感情的传递和反馈,是在心与心间架起的桥梁,是互相信任、打破心灵屏障的基础。在人与人之间信任危机愈演愈烈的现代社会,在医疗形势日趋紧张的今天,在不论真相如何舆论导向明显背离医院方的形势下,医患之间的沟通变得更加重要。只有更好地沟通才能打破患者自我保护的无形防备,才能增加信任度并相互理解,才能将医疗形势向着健康、良好的方向推进。作为医院不可分割的一部分,检验科在医疗沟通过程中必定担负着不可忽视的作用,主动采取一些措施能让沟通发挥更大的作用:自7月起,检验科每月派出2名工作人员到各个临床科室征求意见、听取建议,相信此举不仅能为临床提供更好的检验服务,也能在改善我院医患关系中起到一定的促进作用。

                                                         (袁雯)