病理诊断专家必备知识

临床病理诊断是临床医学中不可或缺的一个重要组成部分,必须学过并实习过内、外、妇、儿及各主要的临床专科,才有可能做到不脱离临床去做病理诊断。

万丈高楼平地起,必须有个好地基。基础医学知识对病理诊断也很重要,尤其是组织胚胎学、人体解剖学和免疫学。

做为一名病理医生,必须在病理学知识上深入下去。基本上,可以三步走:

一 要特别熟悉大学病理学,因为大学病理教材上都是最常见的病、临床最需要的病理知识。建议每有新版统编大学病理学教材出版,必通读多遍。目前最新版是第六版。

二 精读一本诊断(外科)病理学专着,并且手头备有多本其它诊断(外科)病理学专着以供泛读和察阅。

③ 临床病理诊断最重要的内容是肿瘤病理,绝大部分疑难和引发纠纷的病例都是肿瘤病理方面的。精读一本肿瘤病理诊断专着,并手头有几本备查。目前的病理诊断专着多为彩页印刷,书价都比较贵,建议尽量多收集能够在电脑上阅读的电子版病理书。

“我是中国的病理医生,为什么要学外语?”,这种观点不值一驳。英语是目前人类最重要的交流语言,地球上的绝大部分病理学文献是用英文写的。试想,不看前人已经上升到理论的间接经验总结,靠自己的直接阅片经验到猴年马月才可能成为专家?

医学研究的深入必须借助生物学手段,尤其是细胞生物学和分子生物学。做为病理诊断专家,应该有对疾病进行实验研究的能力。

病理医生首先是个医生,是给人看病的,即使常常在幕后。人的思想是复杂的,要会与各种各样的人打交道。

随着临床检验技术和影像医学的发展,有不少疾病在经过临床有关检查后就能做出临床诊断。然而,除功能、代谢紊乱为主的疾病外,就大多数有明确器质性病变的疾病而言,无论目前的临床检查技术多么进步,病理诊断仍然是无法取代的、最可靠和最后的诊断。如对任何可触及的肿块或经影像学检查出的占位性病变,还是对内窥镜中见到的各种病变,都需经病理活检才能确诊,即对病变的性质、种类及程度等做出正确的判定。

对患者疾病进行诊断的直接目的就是为了治疗,所以治疗的正确与否关键在于诊断是否正确。前已述及病理诊断是最可靠的诊断,所以正确的病理诊断,对临床采取有效、合理的治疗就显得尤为重要,特别是对恶性肿瘤等重大疾病的治疗,更是关键。

病理诊断对许多疾病,特别是恶性肿瘤,能提供许多形态学参考(如肿瘤的组织学类型、浸润的程度、有无转移等),均能作为判定疾病程度和预后的指标,例如,同样是浸润性乳腺癌尚无转移,普通类型的导管癌10年存活率为30%,而特殊类型的粘液腺癌则为70%以上;一般浸润程度轻或无转移的癌比浸润广泛或有转移的癌预后要好。

同一患者通过两次以上的病理活检可对疾病发展的取向和治疗效果做出更确切的判断,如对白血病患者进行骨髓移植,在移植前、后要做骨髓活检,才能确切地判断白血病细胞是否被杀灭、移植的骨髓细胞是否存活以及免疫排斥反应的情况等。

为科学研究积累宝贵的资料;为提高临床诊断水平服务以及为发现新病种、新类型做贡献等等。

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