林大爷,男,71岁,因左足趾水疱继发溃烂半月、伴发热3天于7月6日入住内分泌科,入院诊断:1、2型糖尿病、糖尿病足并感染、糖尿病周围神经病、糖尿病肾病、糖尿病血管病变;2、冠心病(心绞痛型)、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、心功能2级;3、高血压病3级(极高危组);4、低蛋白血症;5、脑梗死后遗症。

    入院后,立即给予抗感染、降血糖、支持等对症治疗,鉴于创面坏死组织多、大量渗液且气味重,主治医生肖日军立即予以分泌物培养、清创引流等处理,同时及时完善左足X线检查、超声检查,第二天申请医院糖尿病足协作治疗小组的骨二科潘烈副主任医生、伤口造口门诊杨剑英副主任护师会诊:由于患者左足第一、二趾感染、坏死严重,且感染灶沿趾间隙向足背扩散而继发足背感染,建议予以左足踝以上截肢;但患者坚决反对截肢,也不愿意转上级医院(患者曾多次因病在我院治疗而信任我院),其它的治疗方法都可以接受。确实,患者有他的担忧:离异、年老、多病,不知身体能否经受得住手术和麻醉的双重考验,更重要的是截肢后生活就更不方便了,他甚至说宁愿死也不接受截肢。
    针对当前情况,伤口治疗师杨剑英和主治医生肖日军感觉压力很大:既然患者相信我们,既然只能保守治疗,也应该尽力取得好的治疗效果;虽然当前已经采取了清创和抗感染等措施,但足背的脓液引流不出来,怎么办呢?经过查阅资料,杨剑英眼前一亮:对穿引流。于是和肖医生商量,得到了积极赞成;再跟患者解释当前情况和治疗方案,建议将足背至足底对穿,予以冲洗、引流;最后得到患者及家属的理解和支持。经过两个多月的清创、对穿冲洗、引流后,足背红肿逐渐消褪、渗液减少,停止填塞引流后引流口逐渐愈合,第一、二趾缺损也逐渐愈合,成功保住了林大爷的左足。
    糖尿病患者因轻微外伤、烫伤等处理不当,等到溃烂严重时只能选择截肢,否则会危及生命;不仅给患者及家人带来身心的痛苦,还造成沉重的经济负担。流行病学研究发现,在截肢(包括截趾)病人中80%由糖尿病足病引起,它是让医生和患者都感到棘手的严重并发症,致残率和致死率很高,这已成为一个全球性的公共健康问题。
    为了提高糖尿病足治疗水平,我院成立了由内分泌科、伤口造口门诊、骨科、介入科等科室的医生组成的糖尿病足协作治疗小组,成功治愈了多例糖尿病足患者,且影响力越来越大,周边医院也多次将糖尿病足患者转至我院内分泌科治疗。