糖尿病由于胰岛素不足,葡萄糖不能有效的被组织氧化利用而引起血糖偏高,临床上表现为口干多饮、多尿、体重减轻等,但绝大多数患者无以上典型的临床表现。随着病程延长,糖尿病患者可出现各系统、组织、器官受累的表现,大多数时候可表现为体力减退、疲乏无力、睡眠障碍、抑郁、皮肤瘙痒、肢体麻木、头昏、视力模糊等非特异性的表现,早期识别和处理对疾病的管理和预后有很大的帮助。

正常情况下,糖是机体最主要的能量来源,而糖尿病患者,因为胰岛素绝对或相对缺乏,糖不能被很好的被利用,身体得不到足够的能源,所以会感到乏力;另外,由于肝脏、肌肉组织摄取氨基酸合成蛋白质能力下降,蛋白质分解代谢加速,导致负氨平衡,从而导致患者出现消瘦、乏力、组织修复能力和抵抗力降低等症状。

更加要注意的是,糖尿病病人由于生活方式、营养、医疗、心理、血糖和糖尿病相关的内分泌等多种因素可引起疲劳无力,主要表现为:一躯体症状,如活动减少、精力不足、劳累、身体耐力下降、体力劳动吃力、虚弱、沉重、步态缓慢或迟缓、睡眠障碍和困倦;二认知症状,如注意力不集中、注意力下降、精神耐力降低、思维迟钝;③情绪症状,如冷漠、兴趣减退、感觉不知所措、感到无聊、厌恶努力和情绪低落。

因此,糖尿病病人出现疲劳无力加重时要注意是否出现了以下一些原因:

1、糖尿病急性并发症:一急性高血糖,如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征等,可引起机体血糖利用障碍、脱水、电解质及酸碱紊乱,导致身体无力等;二急性低血糖:血糖偏低,器官组织供能障碍引起头昏无力,甚至危及生命。

2、血糖波动:血糖波动过大可引起乏力,另外血糖的波动可刺激患者促炎性细胞因子和氧化应激物增加,加重糖尿病并发症的发生。

3、糖尿病慢性并发症:糖尿病的多种慢性并发症可涉及全身所有组织和器官,包括大血管病变 (冠状动脉、脑血管、外周血管)、微血管病变 (肾脏病变、视网膜病变)和神经病变。伴有并发症的糖尿病患者比没有并发症的患者更容易出现慢性疲乏,糖尿病脑血管病变及心血管病变可引起脏器供血不足、糖尿病肾病引起的贫血、自主神经功能紊乱引起的体位性低血压、周围神经病变引起的肢体麻木、疼痛可加重患者的疲乏感。

4、血压、血脂:血压偏高或偏低均可引起头昏乏力,血压、血脂及血糖偏高,血粘度高,血管动脉粥样硬化形成,可引起血流阻力增加,组织、器官供血不足引起机体乏力。

5、生活方式:缺乏锻炼、久坐、睡眠不佳、药物滥用、酗酒和药物戒断均能导致糖尿病病人疲劳。

6、肥胖:肥胖患者活动能力减低,存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症,可加重心脑血管并发症的发生。

7、心理因素:抑郁和焦虑症本身可表现为乏力。糖尿病需要终身治疗,而且血糖波动往往受多种因素影响而不能根治导致患者心理压力过大,另外一些慢性并发症进一步带来身心痛苦和生活不便,导致抑郁和焦虑。而抑郁和焦虑也可以影响激素水平、神经系统,导致血糖水平的上升,以及行为上对糖尿病治疗和管理的依从性下降而导致血糖难以控制。

8、能量摄入不足:糖尿病病人有时会担心血糖过高而不敢进食,过度控制饮食、营养不均衡,机体能量摄入不足及营养不良导致疲劳无力。

9、感染:糖尿病患者抵抗力低,容易合并病毒和细菌感染,引起全身乏力及咳嗽、发热、腹泻、尿痛、头痛等相关症状。

10、社会支持:是指病人为满足个人的基本需求,如归属感、情感、自我实现,与他人、团体和社会互动获得的支持。研究表明,随着社会支持的增加,病人在生理和心理上感觉更好,更容易应对压力和疲劳,并可以明显改善病人的糖尿病自我管理能力。

11、其他代谢性内分泌疾病(骨质疏松、甲亢、甲减等)、肿瘤(各类型肿瘤)、血液系统(贫血、白血病、粒细胞缺乏等)、消化系统(消化性溃疡、肝硬化等)、神经系统(重症肌无力、脑出血等)、创伤及出血等疾病均可引起疲劳无力。

综上所述,糖尿病病人在平时的生活中要有健康的生活方式(如早睡早起、适当饮水、变动体位时动作要慢、保持大便通畅、不要空腹运动)、规律的饮食习惯(如多食蔬菜、注意控制碳水化合物及饱和脂肪酸的摄入、戒烟酒、勿暴饮暴食等)及适当的健身运动(制定个体化的有氧和抗阻力运动,每周可进行150分钟以上,根据自己的体能及并发症的风险评估后选择适合的运动方式和强度,如散步、瑜伽、家务、园艺、太极、跑步、骑车、跳舞等,每隔30分钟中断一次久坐)。另外要保持积极乐观的心态,积极参与到社会活动中,提高疾病的意识,防止胡乱猜想。按时监测血糖、血压,定期复查血常规、肝肾功能、尿常规、血脂等,每年筛查糖尿病并发症。如果疲劳无力进行性加重请及时就医,排查糖尿病相关的急性并发症及其他严重的合并症。

田美,硕士研究生,主治医师。2014年7月本科毕业于南华大学医学院,2018年7月研究生毕业于贵州医科大学。医学理论扎实,擅长内分泌科常见疾病的诊治,熟练急危重症患者的救治工作。

撰稿:田美

编辑:黄诗璐

审核:易建军